为有效加强医保基金的事前监管，针对部分医药机构的苗头性、倾向性及一般性违规问题，苏仙区医保局创新性地建立了医疗保障基金监管违规问题“微提醒”服务机制，聚焦关键重点领域，发出抓早抓小、及时纠偏、防范风险的事前“微提醒”，进一步夯实医保基金基础，筑牢医保基金的事前监管“防火墙”。

“微提醒”服务机制通过网格化、智能化、精细化、信息化、规范化的“五化”管理措施，进一步规范了医药机构的医保基金使用行为。一是全面覆盖，责任网格化。依据权责统一原则，实施“谁监管、谁查处、谁负责”的管理模式，苏仙区医保局将本辖区内的436家定点医药机构全部纳入医保基金监管网格化管理，确保微提醒及监管无死角。二是数据支撑，监管智能化。“微提醒”服务机制基于大数据分析、智能审核监控及人工稽核审核的违规问题清单及内容，对医保基金使用情况进行实时监控，定期分析梳理海量医保数据，及时发现违法违规问题，预警潜在的欺诈骗保行为，实现了医保风险的事前预防。截止目前，已公布预警清单155条，政策信息推送85条，违规问题提醒信息24条。三是靶向发力，管理精细化。苏仙区医保局利用“微提醒”服务机制的精细化管理方式，对不同医药机构、病种、药品、耗材的监管进行了深入细致分析，精准施策，靶向发力，有针对性地制定和调整个性化监管方式、策略及政策，确保医保基金的合理使用，同时定期评估监管效果，根据反馈调整监管策略。四是数据整合，信管理息化。苏仙区医保局充分整合辖区医药机构的医保业务数据资源，对基金使用情况、医保基金控费、预警指标超额等进行多维度分析，通过比对大数据比对定点医药机构的医药费用构成，对日均费用、人均费用等重点指标异常偏离的医药机构进行预警，实现提前干预，防止基金滥用。五是提升质效，管理规范化。苏仙区医保局“微提醒”服务机制的实施，强化了医药机构工作人员的责任意识，规范了医药机构的服务行为，促进了医药服务质量的全面提升。同时，相关医药机构收到微提醒预警信息后，及时响应，举一反三并采取措施，立即对照问题清单开展自查自纠，有效避免医保基金损失，进一步增强了医药机构自我约束、监督、管理的自觉性。(苏仙区医保局 肖军)