“真是个奇迹,他之前一直都是靠打止痛针勉强维持着生活,我们都以为走到了绝境,经过这次手术,感觉是绝处逢生了。”6月18日,在湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)(简称湖南中医附二)普通外科病房,患者王先生的家属欣慰地表示。

长沙61岁的王先生去年刚退休,一次骑电动车不小心摔了一跤后,总感觉腰背疼痛、腹部胀痛,慢慢出现进食困难、呼吸不畅等症状,经检查发现腹膜后肿瘤。辗转省市级多家三甲医院就诊,均因肿瘤大、周边有重要的组织脏器,手术风险大,而采用非手术治疗,但治疗效果均不理想。经熟人介绍湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)治疗腹膜后肿瘤方面经验非常丰富,于是来到湖南中医附二寻求进一步治疗。

王先生术前核磁影像显示巨大肿块

麻醉和手术共6个小时手术过程,外科团队切除了肿瘤组织达7.5千克

王先生入院后,医院为其完善一系列检查,核磁显示其腹盆腔内竟有一体积约30cm×20cm×16cm的巨大肿物,且已侵犯左肾等周围脏器,经穿刺活检后被诊断为“腹膜后尤文肉瘤晚期”。因王先生有较为严重的高血压、心律失常和中度贫血、严重营养不良等多种疾病,体质非常虚弱,加上肿瘤巨大,手术难度和危险度相当高。如何完整切除肿瘤且不伤及周围血管,对医生的技术和经验提出了挑战。为确保将手术风险降到最低,医院普通外科组织了疑难病例讨论和心血管内科、麻醉科进行会诊,共同对王先生病情作了仔细评估和充分术前讨论。

术后,尹晖明主任医师鼓励王先生树立战胜疾病的信心

与患者及家属积极沟通之后,6月13日,普通外科微创中心主任、主任医师尹晖明率专家团队为王先生施行全麻下腹膜后尤文肉瘤切除术。术中发现,其胰腺体尾部与肿瘤分界不清,降结肠与肿瘤粘连紧密,且肿瘤已明显侵犯脾动静脉和左肾,因此将肉瘤与脾脏、左半结肠、胰体尾和左肾一并切除。整个麻醉和手术历经6个小时,切除的肿瘤组织达7.5千克,获得圆满成功。术后,王先生生命体征平稳。考虑其基础情况差,转ICU稳定病情,次日拔除气管插管后病情稳定,手术后第三日即转普通外科微创中心病房治疗。随着腹部巨大肿物的成功“拆除”,王先生及家人心里的石头也终于落下。

“腹膜后肿瘤较为罕见,人群中的平均年发病率约为百万分之2.7,由于位置比较深,一般早期都没有明显的症状。当患者感觉腹部胀满或者摸到腹部包块时,往往已经肿瘤巨大,因此也很少能够早期发现。”尹晖明表示,到了肿瘤后期,患者可能出现消化道梗阻,腹胀及恶心、呕吐,持续发热和消瘦等情况。尽管腹膜后肿瘤仅依靠临床症状和体征很难明确诊断,但是由于瘤体较大,根据增强CT或核磁共振做出定位诊断并不难。

专家提醒:养成良好生活习惯,远离有害环境

“腹膜后尤文肉瘤是腹膜后肿瘤的一种,目前病因尚不十分明确,医学界一般认为与遗传、环境、免疫力低下等因素有关,此外,吸烟、饮酒、遭受大剂量辐射等都可能是诱发因素。”尹晖明表示,本例患者王先生退休前一直从事污水处理工作,其患上腹膜后恶性肉瘤可能也与环境中的致癌物较多有一定关系。

尹晖明介绍,腹膜后肿瘤包括良性、交界性腹膜后肿瘤及恶性腹膜后肉瘤,恶性约占80%以上,最好的治疗方式是手术切除。由于手术中往往切除了肿瘤累及和侵犯的相关脏器,术后尤其要注意预防并发症和肿瘤的复发。同时,术后可通过基因检测,进一步制定有效的靶向治疗方案。

腹膜后肿瘤可发生于任何年龄,发病年龄多为50~60岁,男性发病率略高于女性。尹晖明提醒:“养成良好的生活习惯,少食用油炸食品,多食用蔬菜;避免过度劳累及肥胖,适当锻炼;避免持续心理压力过大造成免疫力低下,同时尽量远离环境污染、避免接触有毒物质等,可在一定程度上降低腹膜后肿瘤的发生风险。”(何冠昌 何穰 邓浩)